雖然平時工作關注人群大多是女性，可是我一直想花點時間，好好和大家聊聊困擾男性同胞的【慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）】。之前在美國工作時，男性盆底患者通常來自於泌尿科醫生的轉診；自從回到上海工作，找到我的男性盆底患者都是搜索各種平臺，如Reddit，聯絡上了我。在華人社群裏，盆底物理治療還是一個新興領域，很多泌尿科醫生對我們尚不瞭解。寫這篇文章之前，我也好奇用百度百科搜索了CPPS，第一句話竟然是”慢性盆腔疼痛綜合征是令男科醫生挫折、病人困惑的一種疾病“。原來，不是只有患者本身困擾，醫療人員遇到CPPS也可能不知所措，嗚呼哀哉。

大多數CPPS患者有至少如下兩種或更多症狀：

尿頻、尿急或尿躊躇；
大便後疼痛感或疼痛減輕；
久坐盆底、小腹疼痛；
性交時或性交後疼痛；
性功能障礙（早泄、陽痿、射精痛）
尾骨或下腰部位疼痛；
與症狀相關的抑鬱症或焦慮症。

姍姍來遲的重新命名

CPPS是Chronic Pelvic Pain Syndrome的縮寫，中文翻譯為慢性盆腔疼痛綜合征。事實上，超過90%出現泌尿生殖系統盆腔疼痛的男性，其前列腺根本沒有感染，對前列腺進行治療也沒有取得療效[1,2]。因此，在1995年美國國立衛生研究院（NIH）將前列腺炎分成了四類，而這一大群被誤診為前列腺炎或前列腺感染的患者所患病症，才終正名為CPPS。

不同科的醫生們在遇到CPPS患者，往往會給出不同的診斷名稱。比如：前列腺炎（相對常見）、慢性前列腺痛、肛提肌綜合征或痙攣、盆底功能障礙、尾骨疼痛、陰部神經疼痛、恥骨直腸肌綜合征、梨狀肌綜合征。而有研究指出，患有盆腔疼痛的男性可能需要至少7年時間，才能得到準確診斷[3]。

CPPS是局部性的，也是全身性的問題

我遇過的CPPS患者們，都有類似的過去：他們看過泌尿科、做過檢查、吃過所有關於前列腺炎的藥物，卻始終不見好。這些常見的治療方式最多能帶來短暫的部分緩解；甚至手術或注射一類的治療方式還可能讓其加重。

那問題到底出在哪？關鍵重點，我們需要先理解盆底功能障礙是局部性的，也是全身性的問題。

問：怎麼說是全身性問題？

答：因為神經系統如果頻繁處於興奮狀態，會引起盆底肌肌肉收緊。

問：那怎麼又是局部性的問題？

答：當哺乳動物恐懼時，盆腔肌肉會收緊，將尾巴夾起。雖然人類已經沒有尾巴，但是某些個體在處於長期心理壓力的情況下仍然會收緊盆底肌。這種盆底肌的長期收縮（肌肉高張）會引起恥骨上方，陰莖，睾丸，會陰部位，肛門，尾骨和後腰部位的慢性疼痛。長期的收縮也會造成大小便，射精，坐立等其他日常功能的問題。

因此，想要治療CPPS，全身性、局部性問題都需要被解決。

大部分CPPS的患者，實際上只是盆底肌群痙攣

研究表明，大約90%-95%主訴上述症狀的男性前列腺並未病變，細菌培養也未見感染[1,2]。而即使有炎症（前列腺液中有白細胞）存在，也無法解釋上述症狀。因為當炎症消除之後，症狀卻依然存在。針對前列腺感染或發炎進行治療長期來看對CPPS並無作用，因為CPPS症狀來源是盆底肌群，而不是前列腺。這也是為什麼抗生素和消炎藥都無法消除這些症狀。

盆底物理治療師在評估CPPS患者時，特別容易在其骨盆內外、周圍發現疼痛、甚至引起抽筋感的板機點。如同前面所述，長期的焦慮緊張和神經系統興奮會引起盆底肌收縮-肌肉高張-功能失調的循環；這種狀態是經年累月累積產生的，如果沒有干預治療，就會變成惡性循環，演變成慢性疾病CPPS。而透過盆底物理治療，如
盆底肌張力調整（手法治療、MFD）、
力量或放鬆訓練（神經控制訓練、瑜伽、冥想）、
骨盆帶整體調整（骶髂關節、髖關節、腰椎）、
呼吸訓練（盆底肌與膈肌的協調訓練）等；

並結合患者的運動目標做針對性的練習，才能幫助他們回歸生活，提高生活品質。

感謝您跟我來到了文章最後，希望這篇小作文能幫助大家對CPPS有更多認識與瞭解。我始終相信多學科合作才能為患者創造共贏，也希望那些還沒找到方向的”盆“友們看到這篇文章，早日上岸！

參考文獻References

1. Magistro G., Wagenlehner F.M.E., Grabe M., Weidner W., Stief C.G., Nickel J.C. Contemporary Management of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. Eur. Urol. 2016;69:286–297. doi: 10.1016/j.eururo.2015.08.061.

2. Lipsky B.A., Byren I., Hoey C.T. Treatment of Bacterial Prostatitis. Clin. Infect. Dis. 2010;50:1641–1652. doi: 10.1086/652861.

3. McNaughton Collins M, Pontari MA, O’Leary MP, Calhoun EA, Santanna J, Landis JR, et al. Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis: The Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. J Gen Intern Med. 2001;16:656–62. doi: 10.1111/j.1525-1497.2001.01223.x.

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